距離2018年底僅有一月有余，國(guó)企醫(yī)院改革將何去何從?

 

兩年前，國(guó)務(wù)院發(fā)文要求，2018年底前，國(guó)有企業(yè)將主辦的醫(yī)院剝離出去;2017年7月，六部委發(fā)文再次“劃重點(diǎn)”強(qiáng)調(diào)時(shí)間底線，并指定四條路徑：移交地方、關(guān)閉撤銷(xiāo)、資源整合、重組改制。在實(shí)踐過(guò)程中，以健康產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的央企和大型社會(huì)資本成為國(guó)企醫(yī)院的主要承接方。

 

然而，根據(jù)國(guó)資委2017年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，仍有2000多家國(guó)企醫(yī)院未完成改制，絕大多數(shù)是二級(jí)及以下醫(yī)院。而這些發(fā)展?jié)摿η芳训亩��?jí)及以下的國(guó)企醫(yī)院，在錯(cuò)過(guò)了公立醫(yī)院的黃金十年后，又能否獲得社會(huì)資本的青睞?如今，大限將至，國(guó)企醫(yī)院改革進(jìn)入沖刺期。

 

就此，一業(yè)內(nèi)人士表示，年底前，2000多家國(guó)企醫(yī)院基本完成從母體剝離，或?qū)⒊蔀橐粋�(gè)不可能完成的任務(wù)。

 

何去何從?

 

其實(shí)，國(guó)企辦醫(yī)院的改革由來(lái)已久。早在2002年，原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)分離辦社會(huì)職能工作的意見(jiàn)》后，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院曾經(jīng)進(jìn)行了一輪大規(guī)模、集中式的改制與剝離，而且取得了明顯的成效。

 

據(jù)統(tǒng)計(jì)，新醫(yī)改方案出臺(tái)之前的2008年，國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院已經(jīng)數(shù)量減半。

 

此后，2009年，新醫(yī)改啟動(dòng)，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)【2009】6號(hào))明確：國(guó)家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。此后，國(guó)企醫(yī)院一度成為各方關(guān)注的公立醫(yī)院改制焦點(diǎn)，和社會(huì)資本參與醫(yī)改的主要路徑。

 

2017年8月，國(guó)資委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確2018年底前，完成企業(yè)辦醫(yī)療、教育機(jī)構(gòu)的移交改制或集中管理工作;今年3月，國(guó)資委、發(fā)改委、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)獨(dú)立工礦區(qū)剝離辦社會(huì)職能有關(guān)事項(xiàng)的通知》，要求大型獨(dú)立工礦區(qū)企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能移交地方政府、專(zhuān)業(yè)化機(jī)構(gòu)或企業(yè)管理，不具備市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的應(yīng)予以撤并，從2019年起不得以任何方式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)貼。

 

同時(shí)，《意見(jiàn)》給出了4種剝離路徑：其中，1/3關(guān)閉撤銷(xiāo)，或轉(zhuǎn)為企業(yè)內(nèi)部的門(mén)診部;1/4移交政府，包括移交給地方政府成為公立醫(yī)院，移交給當(dāng)?shù)毓�立醫(yī)院，少數(shù)移交給地方組建的平臺(tái)公司;1/5由國(guó)家認(rèn)可平臺(tái)資源整合;1/6引進(jìn)社會(huì)資本，重組改制。

 

然而，作為歷史階段產(chǎn)物，同樣是上一次國(guó)企辦醫(yī)院改革剩下的部分，恰恰也是改革最難啃的部分，國(guó)企醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、管理歸屬、財(cái)務(wù)狀況、職工感受都非常復(fù)雜，改革進(jìn)程相對(duì)艱難。更為關(guān)鍵的是，各地財(cái)政吃緊，移交地方這條道路一直步履維艱，雖然有華潤(rùn)集團(tuán)、國(guó)藥集團(tuán)、中國(guó)誠(chéng)通、中國(guó)通用、中國(guó)國(guó)投、中國(guó)國(guó)新六家“國(guó)字號(hào)”企業(yè)進(jìn)行部分兜底，但是，大部分國(guó)企醫(yī)院更加傾向的是政策留出的1/6社會(huì)資本參與改制的空間。

 

不過(guò)，據(jù)了解，在資方眼中，國(guó)企醫(yī)院所處地方的小環(huán)境，至關(guān)重要。比如，所在城市GDP是否正向增長(zhǎng)、人員是否正向流入、城市發(fā)展是否有經(jīng)濟(jì)支柱，是決定醫(yī)院收購(gòu)能否完成的區(qū)位條件，這恰恰是很多國(guó)企醫(yī)院面臨的困境。而對(duì)于條件相對(duì)較好的國(guó)企醫(yī)院，也已被包括上市藥企、險(xiǎn)資巨頭在內(nèi)的資本角逐的對(duì)象。

 

了解獲悉，被資本收購(gòu)后，國(guó)企醫(yī)院有可能成為特色明顯的專(zhuān)科醫(yī)院，或者成為國(guó)家三級(jí)診療體系的一部分。而政府、資本都不想要的，只能關(guān)門(mén)撤銷(xiāo)。

 

改制樣板

 

在新醫(yī)改的大環(huán)境下，對(duì)于國(guó)企辦醫(yī)院改革而言，雖是包袱亦是機(jī)遇。

 

“優(yōu)質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)力量和企業(yè)醫(yī)院聯(lián)姻、結(jié)合，能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源、盤(pán)活機(jī)制體制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)者、患者、社會(huì)各方滿意，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)互惠互利共贏，更能成為未來(lái)社會(huì)資本參與國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制重組的典范和樣板。”現(xiàn)重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院院長(zhǎng)周清表示，沒(méi)有改革就沒(méi)有出路，就沒(méi)有持續(xù)發(fā)展的可能性。所以我們必須堅(jiān)持改革。在醫(yī)院發(fā)展的版圖上，不要只求穩(wěn)做存量，要做加法和增量。

 

據(jù)了解，重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院的前身分別為重慶長(zhǎng)安醫(yī)院、重慶江陵醫(yī)院。2014年，國(guó)有企業(yè)剝離教育、醫(yī)療等社會(huì)職能的話題在社會(huì)上討論紛紛，各種聲音甚囂塵上。作為重慶長(zhǎng)安工業(yè)集團(tuán)的兩家職工醫(yī)院——重慶長(zhǎng)安醫(yī)院、重慶江陵醫(yī)院，在走過(guò)了70余年的歷程后，也迎來(lái)了發(fā)展的十字路口。

 

彼時(shí)，兩家醫(yī)院雖然在重慶市國(guó)有企業(yè)醫(yī)院中排名前列，但發(fā)展仍不盡如人意，均處于虧損狀態(tài)。那么，移交地方管理、關(guān)閉撤銷(xiāo)、資源整合、重組改制4種模式。哪一種最適合這兩家醫(yī)院?

 

周清表示，當(dāng)時(shí)兩家醫(yī)院表面看似平靜，實(shí)則“暗流涌動(dòng)”，經(jīng)營(yíng)慘淡、設(shè)備老化、人員流失、人心不穩(wěn)、技術(shù)下滑、無(wú)龍頭專(zhuān)科……不僅發(fā)展緩慢滯后，甚至已經(jīng)危機(jī)四伏。不破不立，唯有改革才能打破僵局，走出困境。

 

此時(shí)，同樣在2014年，遠(yuǎn)在千里之外的北京，國(guó)內(nèi)社會(huì)資本辦醫(yī)領(lǐng)域的的三博腦科正在進(jìn)行全國(guó)連鎖布局。

 

“是否可以讓社會(huì)辦醫(yī)力量如三博腦科重組重慶長(zhǎng)安醫(yī)院、重慶江陵醫(yī)院?”這一想法開(kāi)始在醫(yī)院改革座談會(huì)上被提及。

 

周清坦言，社會(huì)辦醫(yī)資本重組改制企業(yè)醫(yī)院的方案提出來(lái)后，院內(nèi)出現(xiàn)了不少質(zhì)疑聲音，“一開(kāi)始大家確實(shí)是不信任的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)我們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的了解，僅立足于周邊的民營(yíng)醫(yī)院，認(rèn)為無(wú)論從技術(shù)實(shí)力和口碑傳播都無(wú)法達(dá)到要求。”

 

如何破局?此后，雙方進(jìn)行多次接觸，并實(shí)地感受三博的專(zhuān)家、技術(shù)、服務(wù)以及文化。很快，2014年年底，在國(guó)務(wù)院國(guó)資委牽頭和重慶市政府支持下，兩家醫(yī)院與三博腦科醫(yī)院管理集團(tuán)改制成立新醫(yī)院——重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院正式掛牌成立。

 

而改制只是開(kāi)始，如何實(shí)現(xiàn)改革“軟著陸”，醫(yī)院“零震蕩”，再上新臺(tái)階，才是考驗(yàn)一家社會(huì)辦醫(yī)力量的試金石。就此，三博腦科分別在資金、技術(shù)、管理等方面開(kāi)出了“藥方”。其中，改制后的三年內(nèi)三博腦科累計(jì)向兩家醫(yī)院投入1.5億元用于醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，使醫(yī)院硬件條件有了根本性的改善和提升。

 

同時(shí)，體制和機(jī)制上的變革，必然帶來(lái)機(jī)制的變化。隨著重組改制的完成，兩院建立起了完善的法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確各方的責(zé)、權(quán)、利，建立健全監(jiān)督、決策和制衡機(jī)制，充分發(fā)揮董事會(huì)決策、經(jīng)理層經(jīng)營(yíng)管理作用，實(shí)現(xiàn)規(guī)范的公司治理。另一方面，去行政化和大鍋飯，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革前人事制度中的行政級(jí)別，按照公平、公開(kāi)、擇優(yōu)的原則確定管理層人選，按照市場(chǎng)化原則確定薪酬，優(yōu)化管理機(jī)構(gòu)，推行包括干部人事制度、院長(zhǎng)職業(yè)化、崗位聘用制度以及與之配套的績(jī)效工資制度等各項(xiàng)改革。

 

如今，四年過(guò)去，曾經(jīng)的兩家國(guó)有企業(yè)醫(yī)院，已發(fā)展成為以腦科為特色的重點(diǎn)醫(yī)院。

 

來(lái)源：華夏時(shí)報(bào)

圖片來(lái)源：找項(xiàng)目網(wǎng)

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