距離2018年底僅有一月有余，國企醫(yī)院改革將何去何從?

 

兩年前，國務(wù)院發(fā)文要求，2018年底前，國有企業(yè)將主辦的醫(yī)院剝離出去;2017年7月，六部委發(fā)文再次“劃重點”強調(diào)時間底線，并指定四條路徑：移交地方、關(guān)閉撤銷、資源整合、重組改制。在實踐過程中，以健康產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的央企和大型社會資本成為國企醫(yī)院的主要承接方。

 

然而，根據(jù)國資委2017年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，仍有2000多家國企醫(yī)院未完成改制，絕大多數(shù)是二級及以下醫(yī)院。而這些發(fā)展?jié)摿η芳训亩�級及以下的國企醫(yī)院，在錯過了公立醫(yī)院的黃金十年后，又能否獲得社會資本的青睞?如今，大限將至，國企醫(yī)院改革進入沖刺期。

 

就此，一業(yè)內(nèi)人士表示，年底前，2000多家國企醫(yī)院基本完成從母體剝離，或?qū)⒊蔀橐粋�不可能完成的任務(wù)。

 

何去何從?

 

其實，國企辦醫(yī)院的改革由來已久。早在2002年，原國家經(jīng)貿(mào)委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)分離辦社會職能工作的意見》后，國有企業(yè)醫(yī)院曾經(jīng)進行了一輪大規(guī)模、集中式的改制與剝離，而且取得了明顯的成效。

 

據(jù)統(tǒng)計，新醫(yī)改方案出臺之前的2008年，國有企業(yè)所辦醫(yī)院已經(jīng)數(shù)量減半。

 

此后，2009年，新醫(yī)改啟動，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)【2009】6號)明確：國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。此后，國企醫(yī)院一度成為各方關(guān)注的公立醫(yī)院改制焦點，和社會資本參與醫(yī)改的主要路徑。

 

2017年8月，國資委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，明確2018年底前，完成企業(yè)辦醫(yī)療、教育機構(gòu)的移交改制或集中管理工作;今年3月，國資委、發(fā)改委、財政部印發(fā)《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)獨立工礦區(qū)剝離辦社會職能有關(guān)事項的通知》，要求大型獨立工礦區(qū)企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能移交地方政府、專業(yè)化機構(gòu)或企業(yè)管理，不具備市場競爭力的應(yīng)予以撤并，從2019年起不得以任何方式向醫(yī)療機構(gòu)提供補貼。

 

同時，《意見》給出了4種剝離路徑：其中，1/3關(guān)閉撤銷，或轉(zhuǎn)為企業(yè)內(nèi)部的門診部;1/4移交政府，包括移交給地方政府成為公立醫(yī)院，移交給當?shù)毓�立醫(yī)院，少數(shù)移交給地方組建的平臺公司;1/5由國家認可平臺資源整合;1/6引進社會資本，重組改制。

 

然而，作為歷史階段產(chǎn)物，同樣是上一次國企辦醫(yī)院改革剩下的部分，恰恰也是改革最難啃的部分，國企醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、管理歸屬、財務(wù)狀況、職工感受都非常復(fù)雜，改革進程相對艱難。更為關(guān)鍵的是，各地財政吃緊，移交地方這條道路一直步履維艱，雖然有華潤集團、國藥集團、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新六家“國字號”企業(yè)進行部分兜底，但是，大部分國企醫(yī)院更加傾向的是政策留出的1/6社會資本參與改制的空間。

 

不過，據(jù)了解，在資方眼中，國企醫(yī)院所處地方的小環(huán)境，至關(guān)重要。比如，所在城市GDP是否正向增長、人員是否正向流入、城市發(fā)展是否有經(jīng)濟支柱，是決定醫(yī)院收購能否完成的區(qū)位條件，這恰恰是很多國企醫(yī)院面臨的困境。而對于條件相對較好的國企醫(yī)院，也已被包括上市藥企、險資巨頭在內(nèi)的資本角逐的對象。

 

了解獲悉，被資本收購后，國企醫(yī)院有可能成為特色明顯的�？漆t(yī)院，或者成為國家三級診療體系的一部分。而政府、資本都不想要的，只能關(guān)門撤銷。

 

改制樣板

 

在新醫(yī)改的大環(huán)境下，對于國企辦醫(yī)院改革而言，雖是包袱亦是機遇。

 

“優(yōu)質(zhì)的社會辦醫(yī)力量和企業(yè)醫(yī)院聯(lián)姻、結(jié)合，能充分調(diào)動醫(yī)療資源、盤活機制體制，實現(xiàn)醫(yī)者、患者、社會各方滿意，對雙方來說互惠互利共贏，更能成為未來社會資本參與國有企業(yè)醫(yī)院改制重組的典范和樣板。”現(xiàn)重慶三博長安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院院長周清表示，沒有改革就沒有出路，就沒有持續(xù)發(fā)展的可能性。所以我們必須堅持改革。在醫(yī)院發(fā)展的版圖上，不要只求穩(wěn)做存量，要做加法和增量。

 

據(jù)了解，重慶三博長安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院的前身分別為重慶長安醫(yī)院、重慶江陵醫(yī)院。2014年，國有企業(yè)剝離教育、醫(yī)療等社會職能的話題在社會上討論紛紛，各種聲音甚囂塵上。作為重慶長安工業(yè)集團的兩家職工醫(yī)院——重慶長安醫(yī)院、重慶江陵醫(yī)院，在走過了70余年的歷程后，也迎來了發(fā)展的十字路口。

 

彼時，兩家醫(yī)院雖然在重慶市國有企業(yè)醫(yī)院中排名前列，但發(fā)展仍不盡如人意，均處于虧損狀態(tài)。那么，移交地方管理、關(guān)閉撤銷、資源整合、重組改制4種模式。哪一種最適合這兩家醫(yī)院?

 

周清表示，當時兩家醫(yī)院表面看似平靜，實則“暗流涌動”，經(jīng)營慘淡、設(shè)備老化、人員流失、人心不穩(wěn)、技術(shù)下滑、無龍頭�？�……不僅發(fā)展緩慢滯后，甚至已經(jīng)危機四伏。不破不立，唯有改革才能打破僵局，走出困境。

 

此時，同樣在2014年，遠在千里之外的北京，國內(nèi)社會資本辦醫(yī)領(lǐng)域的的三博腦科正在進行全國連鎖布局。

 

“是否可以讓社會辦醫(yī)力量如三博腦科重組重慶長安醫(yī)院、重慶江陵醫(yī)院?”這一想法開始在醫(yī)院改革座談會上被提及。

 

周清坦言，社會辦醫(yī)資本重組改制企業(yè)醫(yī)院的方案提出來后，院內(nèi)出現(xiàn)了不少質(zhì)疑聲音，“一開始大家確實是不信任的，因為當時我們對民營醫(yī)院的了解，僅立足于周邊的民營醫(yī)院，認為無論從技術(shù)實力和口碑傳播都無法達到要求。”

 

如何破局?此后，雙方進行多次接觸，并實地感受三博的專家、技術(shù)、服務(wù)以及文化。很快，2014年年底，在國務(wù)院國資委牽頭和重慶市政府支持下，兩家醫(yī)院與三博腦科醫(yī)院管理集團改制成立新醫(yī)院——重慶三博長安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院正式掛牌成立。

 

而改制只是開始，如何實現(xiàn)改革“軟著陸”，醫(yī)院“零震蕩”，再上新臺階，才是考驗一家社會辦醫(yī)力量的試金石。就此，三博腦科分別在資金、技術(shù)、管理等方面開出了“藥方”。其中，改制后的三年內(nèi)三博腦科累計向兩家醫(yī)院投入1.5億元用于醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置，使醫(yī)院硬件條件有了根本性的改善和提升。

 

同時，體制和機制上的變革，必然帶來機制的變化。隨著重組改制的完成，兩院建立起了完善的法人治理結(jié)構(gòu)，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，明確各方的責(zé)、權(quán)、利，建立健全監(jiān)督、決策和制衡機制，充分發(fā)揮董事會決策、經(jīng)理層經(jīng)營管理作用，實現(xiàn)規(guī)范的公司治理。另一方面，去行政化和大鍋飯，逐步取消醫(yī)療機構(gòu)改革前人事制度中的行政級別，按照公平、公開、擇優(yōu)的原則確定管理層人選，按照市場化原則確定薪酬，優(yōu)化管理機構(gòu)，推行包括干部人事制度、院長職業(yè)化、崗位聘用制度以及與之配套的績效工資制度等各項改革。

 

如今，四年過去，曾經(jīng)的兩家國有企業(yè)醫(yī)院，已發(fā)展成為以腦科為特色的重點醫(yī)院。

 

來源：華夏時報

圖片來源：找項目網(wǎng)

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