企業(yè)醫(yī)院剝離母體的大限又迫近了。

企業(yè)醫(yī)院即國有企業(yè)自辦醫(yī)院，曾經(jīng)是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，分布在航空、航天、石油、化工、電力、煤炭等20多個行業(yè)。在市場化經(jīng)濟的大環(huán)境下，企業(yè)醫(yī)院已經(jīng)完成了其歷史使命，須要從母體剝離、進入市場。2002年，國家經(jīng)貿(mào)委等八部門出臺《關(guān)于國有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流安置富余人員實施辦法的通知》，大量企業(yè)將所屬醫(yī)院以不同形式進行改制分離。

但這一剝離過程顯得漫長而艱難。2017年，政策再加碼，國資委等六部委出臺《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)，并將剝離的最終期限定為2018年，后又再度延期至2021年。

“2002-2003年，有過一波企業(yè)醫(yī)院改制熱潮，但是當時體量大的一些國有企業(yè)并沒有把下屬醫(yī)院剝離出來，然后才造成了2017年又出臺了這個文件。所以企業(yè)醫(yī)院改制是當年留下來的一個尾巴工作沒有做完，大概有幾千家，這次再重新提出來，進行一個剝離。”中國社會辦醫(yī)案例編委會執(zhí)行主編曹健表示。

目前，我國企業(yè)醫(yī)院的數(shù)量并沒有一個準確的數(shù)字。不過，《2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，截至2018年末，非政府辦公立醫(yī)院數(shù)量為2383家，這其中絕大多數(shù)為企業(yè)醫(yī)院，約占全國醫(yī)院總數(shù)的7%。

如今，2021年將至，企業(yè)醫(yī)院剝離的大限再次來臨，這一艱難任務(wù)能完成嗎?

明確4條路徑

“如果把所有的醫(yī)療機構(gòu)都視作一個森林里的生態(tài)鏈，那么幾千家國有企業(yè)醫(yī)院長期處于生態(tài)鏈的末端。”國內(nèi)最大的綜合醫(yī)院集團之一——新里程醫(yī)院的CEO林楊林曾在2019年撰文指出。

林楊林表示，企業(yè)醫(yī)院的財政支持不如政府公立醫(yī)院、教學科研不如大學附屬醫(yī)院、政策保護不如部隊醫(yī)院、市場拓展不如莆田系醫(yī)院。甚至，在過去幾年鋼鐵煤炭石油等大宗商品低迷的年月，還經(jīng)歷了降薪與限制人才引進的釜底抽薪般的自廢武功模式。

因此，大部分企業(yè)醫(yī)院的日子并不好過。2017年，貴航貴陽醫(yī)院曾上演魔幻一幕：醫(yī)院的精神科主任帶著醫(yī)生、護士和64名患者“私自”轉(zhuǎn)去別的醫(yī)院。該醫(yī)院院長在接受媒體采訪時表示：“全院副高級別的醫(yī)生不到100人，流失了50多人，很多科室基本癱瘓，醫(yī)院處于崩盤邊緣。”

這幾乎是企業(yè)醫(yī)院生存現(xiàn)狀的縮影。尤其是2018年底，母體國企給企業(yè)醫(yī)院的“輸血性補貼”被國家堅決切斷，剝離已經(jīng)成了唯一也是最終的選擇。

上述《意見》為企業(yè)醫(yī)院剝離畫出了“路線圖”，指明4條路徑：一是關(guān)閉撤銷，或轉(zhuǎn)為企業(yè)內(nèi)部的門診部;二是移交政府，包括移交給地方政府成為公立醫(yī)院，移交給當?shù)毓�立醫(yī)院，少數(shù)移交給地方組建的平臺公司;三是由國家認可平臺資源整合;四是引進社會資本，重組改制。

一度，社會資本對參與企業(yè)醫(yī)院改制表現(xiàn)出極大興趣，紛紛搶食這塊“蛋糕”，幾億乃至十幾億級別的交易頻現(xiàn)。曹健認為，社會資本收購企業(yè)醫(yī)院的最初目的是想要企業(yè)醫(yī)院的牌照和人才資源，“因為新建一家醫(yī)院很難，要考慮到選址的問題，品牌的問題，時間的問題，人才的問題等等。直接收購會方便一些。”

條件好的企業(yè)醫(yī)院成為藥企、險企重金角逐的對象。比如，2017年3月，復(fù)星醫(yī)藥集團聯(lián)合泰康保險集團出資10億元，與江蘇徐礦集團共同出資組建淮海醫(yī)院管理集團，對徐礦集團所屬全部19家醫(yī)療機構(gòu)一次性打包改制重組。19家醫(yī)療機構(gòu)中包括其中包括徐礦總醫(yī)院、徐礦一院、徐礦二院3家直屬醫(yī)院及所屬的分院和5家礦屬醫(yī)院等。其中，徐礦總醫(yī)院是綜合性三級醫(yī)院。

社會資本退燒

但回頭來看，社會資本接盤企業(yè)醫(yī)院，運營好的并不多，反而出現(xiàn)一系列“反面教材”。一個典型的例子就是上市藥企通化金馬。2018年5月，通化金馬高調(diào)披露，將花21.9億元收購七煤醫(yī)院、雙礦醫(yī)院、雞礦醫(yī)院、鶴礦醫(yī)院、鶴康腫瘤醫(yī)院各84.14%股權(quán)。這5家醫(yī)院均位于黑龍江省，其中4家屬于三甲醫(yī)院。2019年1月，證監(jiān)會卻表示“不予核準”。據(jù)財新報道，知情人士稱證監(jiān)會叫停這筆交易的原因有二，“一是關(guān)聯(lián)交易，通化金馬的股東花了兩年時間倒手其中幾家醫(yī)院，收益翻倍;二是財務(wù)問題，五家醫(yī)院的利潤虛高。”

此事的最新進展是，今年2月，通化金馬再度發(fā)布公告，擬收購這5家醫(yī)院的股權(quán)，還增加了一家鶴崗鶴煤振興醫(yī)院，只不過，股權(quán)份額縮水為15%，金額也改成了4.9億元，通化金馬的實控人也發(fā)生了變更。

除了利用醫(yī)院挪騰套利，亦有賣醫(yī)院“回血”案例。比如益佰制藥。2016年1月，其花6.1億元控股淮南朝陽醫(yī)院，兩年后又以6.6億元轉(zhuǎn)讓，為下滑業(yè)績進行止損，緩解資金壓力。益佰制藥表示，本次轉(zhuǎn)讓將有利于整合公司資源、進一步優(yōu)化公司資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，增加公司現(xiàn)金流動性等。

對此，曹健表示：“很多資本收購了醫(yī)院，但是后來運營的都不太好。原因有很多，可能是當年的資本沒有進行專業(yè)化的經(jīng)營，或者是收購后只注重短期利益，將醫(yī)院迅速整合、包裝，然后上市獲利，卻沒有真正靜下心來去經(jīng)營醫(yī)院，還有人才匱乏，投入?yún)T乏。實際上，醫(yī)院經(jīng)營是一個長線的活。”

一方面是有跡可循的失敗案例，另一方面，國有企業(yè)與醫(yī)院職工對社會資本的進入亦存在顧慮。國有企業(yè)擔心下屬醫(yī)院在進行資產(chǎn)評估時，存在國有資產(chǎn)流失的問題;醫(yī)院職工也不信任社會資本，重組方案幾難通過職代會。

此外，還有企業(yè)醫(yī)院性質(zhì)的問題。目前想要參與改制的這些企業(yè)醫(yī)院，大部分屬于非盈利性。非營利性醫(yī)院不向舉辦人或出資者進行利潤分配，其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本。這意味著，投資者不能參與分紅，也無權(quán)將醫(yī)院出售，醫(yī)院掙的錢只能用于醫(yī)院再建設(shè)。這也降低了社會資本入主企業(yè)醫(yī)院的意愿。

此前，有一些地方立法和地方政策出臺，允許非營利性醫(yī)院有條件的轉(zhuǎn)為營利性，為社會資本參與改制留出口子。不過，今年6月1日，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》正式實施，此后“從法律上來說，營利性轉(zhuǎn)為非營利性醫(yī)療機構(gòu)是可以的，但是非營利性轉(zhuǎn)為營利性，應(yīng)該是不可以的。”2020年社會辦醫(yī)峰會上，中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學信息研究所醫(yī)療衛(wèi)生法制研究室主任曹艷林在表示。

曹健認為，這將會對一部分想通過投資醫(yī)療來實現(xiàn)上市的企業(yè)產(chǎn)生影響，不過對于真正想辦醫(yī)的機構(gòu)來說影響不大，比如長線的產(chǎn)業(yè)資本。

但可以肯定的是，經(jīng)過前幾年的慘痛試錯之后，如今社會資本“豪買”企業(yè)醫(yī)院的熱情已退燒，開始愈發(fā)理性。普華永道《2020年中期中國醫(yī)療健康服務(wù)行業(yè)并購活動回顧及展望》報告顯示，2020年上半年，社會資本投資境內(nèi)醫(yī)院依然處于調(diào)整期。公立醫(yī)院并購交易熱度退燒，以國企醫(yī)院為代表的公立改制僅有制藥板塊上市公司通化金馬投資六家三、四線城市煤礦系綜合及專科醫(yī)院，平均交易規(guī)模相較以前年度顯著下滑。該報告指出，“相較于以往以企業(yè)醫(yī)院改制進程為主的并購趨勢，以腦科、IVF、腫瘤為代表的�？漆t(yī)院成為2020年上半年主要并購趨勢。”

國有平臺整合最受青睞

社會資本已退燒，但剝離還在不斷地向前推動。

當初《意見》指明的企業(yè)醫(yī)院剝離4條路徑中，“現(xiàn)在走的最好、占比最大的路徑可能還是在國有平臺進行資源整合，因為這樣一是不會出現(xiàn)國有資產(chǎn)流失風險，兩家國企之間的資產(chǎn)劃撥合作會很簡單;二是職工接受度比較高。”曹健說。

所謂國家認可的平臺分為兩類，一類是由國務(wù)院國資委指定的六家“國字號”企業(yè)兜底，分別是華潤健康、國藥集團、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新;另一類是由地方國資委搭建的托管平臺，如陜西、遼寧、浙江等地成立了省級健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團。

今年8月，傳出國家電網(wǎng)出讓全資子公司國中康健50%股份的消息，接手方是中國通用——正是國資委指定的六家“國字號”企業(yè)之一。國中康健旗下?lián)碛?家醫(yī)療機構(gòu)，包括三級綜合醫(yī)院2家、三級�？漆t(yī)院1家、二級甲等醫(yī)院5家和參照二級甲等醫(yī)院管理的職業(yè)病防治院1家。2018年，國中康健整體盈利1.68億元，收入近25億元，資產(chǎn)總額71億元，凈資產(chǎn)60億元。

但這些平臺并非所有的醫(yī)院都愿意接手，他們也有自己的衡量。目前還未完成剝離的企業(yè)醫(yī)院主要分為兩部分，大部分運營的不太好，存在比如母體單位效益不好、體量小、位置偏、設(shè)備老化等等問題;還有一部分是運營的很好的醫(yī)院，很多都是三級醫(yī)院，甚至在當?shù)囟际菙?shù)一數(shù)二的龍頭醫(yī)院。相比而言，平臺更傾向于整合后者。

據(jù)曹健判斷，2021年這個時間節(jié)點不太可能完成企業(yè)醫(yī)院改制。“我們的企業(yè)醫(yī)院千差萬別，問題特別多，比如有的醫(yī)院規(guī)模很小，但是又沒法關(guān)閉，想移交給地方政府，地方政府缺乏接收能力，與公立醫(yī)院同等待遇的補貼、編制、后續(xù)持續(xù)投入等方面存在問題。國有平臺也不愿意要，可能就是適合接受社會資本重組，但是因為一些問題，社會資本又進不來。”

2019年底召開的全國企業(yè)醫(yī)院大會暨企業(yè)醫(yī)院分會年會上，中國醫(yī)院協(xié)會企業(yè)醫(yī)院分會主任委員金永成亦表示，截至2018年年底，90%的企業(yè)醫(yī)院已完成了剝離任務(wù)。但是，由于醫(yī)療機構(gòu)投資規(guī)模大、回報周期長、變現(xiàn)難，各路資本投資熱情明顯降溫，企業(yè)醫(yī)院改革改制可能要持續(xù)很長時間。

曹健認為，社會資本參與企業(yè)醫(yī)院改制最大的問題就在于缺乏清晰的支持政策，比如對醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)評估沒有依據(jù)可循。如果有清晰的政策，能進行明確的資產(chǎn)評估，社會資本進來就比較方便了。“因為他的母體國有企業(yè)上級單位，沒法去客觀的評估醫(yī)院的價格，出的太高了，社會資本不愿意進來;出得太低了，領(lǐng)導(dǎo)也害怕?lián)�風險。”

因此，他建議相關(guān)部門能夠出臺專門的醫(yī)院資產(chǎn)評估指引辦法，這不僅能夠指導(dǎo)企業(yè)醫(yī)院改制，對社會資本之間的醫(yī)院的收購也有參考價值， “這等于是行業(yè)的一個資產(chǎn)評估標準。”

來源:華夏時報

圖片來源：找項目網(wǎng)

國企醫(yī)院改制